宮(gong)頸(jing)(jing)細胞(bao)學(xue)(xue)檢查(cha)(cha)(cha)一直(zhi)是宮(gong)頸(jing)(jing)癌篩查(cha)(cha)(cha)的(de)得力助(zhu)手(shou)，是指從子(zi)宮(gong)頸(jing)(jing)部取少量(liang)細胞(bao)樣(yang)品，經(jing)過處理(li)后(hou)放在顯微(wei)(wei)鏡下觀(guan)察子(zi)宮(gong)頸(jing)(jing)細胞(bao)微(wei)(wei)小的(de)早期變(bian)化。這項技術(shu)的(de)提出，可(ke)以在癌癥尚(shang)未發生之(zhi)前被狙擊，從而大大降低了(le)宮(gong)頸(jing)(jing)癌死亡率。雖然現(xian)在有些(xie)國家提出將HPV作為宮(gong)頸(jing)(jing)癌的(de)初篩手(shou)段，但宮(gong)頸(jing)(jing)細胞(bao)學(xue)(xue)檢查(cha)(cha)(cha)仍然不可(ke)取代。 

宮頸刮片和宮頸液基細胞學要分清 

  目前(qian)宮頸(jing)細胞學檢查有兩種方式：宮頸(jing)刮片和宮頸(jing)液基細胞學，原(yuan)理(li)大同(tong)小異，都(dou)是取樣后在(zai)顯(xian)微鏡下觀察(cha)宮頸(jing)細胞學的變(bian)化。

  宮頸刮(gua)片(pian)的取樣是(shi)使用(yong)木(mu)制刮(gua)片(pian)在子宮頸外口(kou)處(chu)旋轉一(yi)周或數周，刮(gua)取該處(chu)的粘膜及分(fen)泌(mi)物。然后將取下的分(fen)泌(mi)物均勻地涂在有編號的玻片(pian)上，立即固定(ding)于95%的乙醇內15分(fen)鐘，取出后用(yong)巴氏(shi)染(ran)色(se)法染(ran)色(se)。

  從取樣(yang)的(de)過程(cheng)來看，宮頸刮(gua)片(pian)中使用的(de)木質刮(gua)板很難取到子宮頸管內的(de)鱗柱交接(jie)部的(de)標(biao)本(ben)，而且有研(yan)究(jiu)發(fa)現(xian)多(duo)達80%的(de)細(xi)胞樣(yang)本(ben)會殘留在刮(gua)片(pian)上被丟(diu)棄。

  液基(ji)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)學(xue)檢查是采用液基(ji)薄層細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)檢測(ce)系統檢測(ce)宮(gong)頸(jing)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)并進行(xing)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)學(xue)分(fen)(fen)類診斷，它是目前國(guo)際上較(jiao)先進的一(yi)種宮(gong)頸(jing)細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)學(xue)檢查技術。使用一(yi)個(ge)特制小(xiao)刷(shua)子(zi)(zi)（中間刷(shua)毛長于(yu)兩(liang)(liang)側(ce)刷(shua)毛）進行(xing)取樣(yang)。刷(shua)毛較(jiao)長的部分(fen)(fen)伸進子(zi)(zi)宮(gong)頸(jing)管內，較(jiao)短的橫向刷(shua)取子(zi)(zi)宮(gong)頸(jing)外口的兩(liang)(liang)側(ce)，最后(hou)將(jiang)刷(shua)頭在裝有細(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)(bao)固定液的小(xiao)瓶里進行(xing)漂洗或直接(jie)將(jiang)刷(shua)頭置入小(xiao)瓶中。

  不(bu)管(guan)是(shi)宮頸刮片還是(shi)TCT，都(dou)是(shi)手(shou)工(gong)取樣(yang)(yang)，不(bu)可避(bi)免的(de)會在取樣(yang)(yang)時(shi)出現各種問題(ti)，導(dao)致細胞學滿意(yi)率下降，影響(xiang)診斷(duan)率。因(yin)此，學會如(ru)何提高子宮頸細胞學的(de)取樣(yang)(yang)對于婦產科醫(yi)生來(lai)說(shuo)極為重要。

  提(ti)高細胞采樣質量的(de)(de)關鍵在于獲取更多(duo)量的(de)(de)細胞。在2017年3月(yue)的(de)(de)中(zhong)華婦(fu)產科雜志發表了一(yi)篇文章《如(ru)何提(ti)高子宮頸細胞學取樣的(de)(de)質量》，很(hen)有借鑒(jian)作(zuo)用，我們一(yi)起來(lai)學習一(yi)下：

找對取樣部位很重要

  轉(zhuan)化區(qu)是(shi)子(zi)宮(gong)(gong)頸(jing)上皮(pi)的化生(sheng)區(qu)域，是(shi)子(zi)宮(gong)(gong)頸(jing)上皮(pi)內瘤變和(he)癌發(fa)生(sheng)的部位，也稱(cheng)為鱗柱(zhu)交界處。轉(zhuan)化區(qu)是(shi)細胞學(xue)取樣的靶點(dian)，最(zui)好在接近新(xin)鱗柱(zhu)交界處取樣，兼顧(gu)子(zi)宮(gong)(gong)頸(jing)陰道部，子(zi)宮(gong)(gong)頸(jing)管(guan)和(he)可(ke)疑(yi)部位。

  育齡(ling)期(qi)女性的原始或先天的鱗柱(zhu)交(jiao)界(jie)(jie)處逐漸向外(wai)移動，柱(zhu)狀上皮(pi)暴露于陰(yin)道，隨著時(shi)間推移被鱗狀上皮(pi)所(suo)取(qu)代，產生了一個可以(yi)移回子宮頸管的新(xin)的鱗柱(zhu)交(jiao)界(jie)(jie)處。原始的鱗柱(zhu)交(jiao)界(jie)(jie)處和(he)新(xin)的鱗柱(zhu)交(jiao)界(jie)(jie)處之間的整個區域稱為轉化區，如下圖(tu)： 

  絕經(jing)后大部分女(nv)性(xing)的(de)鱗(lin)柱(zhu)交界處會退回(hui)至子宮頸管內，肉眼無法直接(jie)看(kan)到，所以絕經(jing)后女(nv)性(xing)在(zai)取(qu)樣時要特別注意取(qu)到宮頸管的(de)區域。

  臨床(chuang)上，當(dang)遇到(dao)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)(jing)口小、子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)(jing)移位（尤其是年輕女性剖(pou)宮(gong)(gong)(gong)產術(shu)后）、絕經(jing)后子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)(jing)萎縮或治療后子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)(jing)變形，無(wu)法看(kan)見轉(zhuan)化區(qu)時，可用子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)(jing)鉗鉗夾子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)(jing)或在三合診指引下找到(dao)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)(jing)位置，用探針或細棉(mian)棒探查子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)(jing)口，再用頸(jing)(jing)管刷(shua)取樣，也可用 HPV 取樣器深入子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)(jing)口取樣。

恰當的取樣方法

 （1）子宮(gong)頸(jing)(jing)刷(shua)(shua)是最講究使用(yong)技巧(qiao)的。首先要將棉簽把覆蓋在(zai)子宮(gong)頸(jing)(jing)外口的粘(zhan)液(ye)拭去(qu)，如(ru)遇月經中(zhong)(zhong)期，子宮(gong)頸(jing)(jing)口黏(nian)液(ye)栓(shuan)難以(yi)去(qu)除時(shi)(shi)，可用(yong)卵圓鉗鉗去(qu)，切勿用(yong)力擦拭，以(yi)免傷上皮(pi)致出血。把子宮(gong)頸(jing)(jing)刷(shua)(shua)中(zhong)(zhong)間(jian)較長的刷(shua)(shua)毛(mao)伸到子宮(gong)頸(jing)(jing)管里順(shun)時(shi)(shi)針旋轉 5 圈，然(ran)后(hou)將子宮(gong)頸(jing)(jing)刷(shua)(shua)在(zai)保存液(ye)中(zhong)(zhong)涮(shuan)洗(xi)至少(shao) 10s，抵住瓶底，用(yong)力按壓，然(ran)后(hou)再涮(shuan)洗(xi) 10s。

  對于(yu)舊(jiu)性裂傷嚴重(zhong)或(huo)(huo)子(zi)宮頸肥大、外(wai)翻、重(zhong)度「糜(mi)爛」樣改(gai)變時，除了刷(shua)(shua)取中心區域的(de)(de)樣本外(wai)，還要刷(shua)(shua)取外(wai)翻的(de)(de)邊(bian)(bian)緣部，即代(dai)表鱗柱交界部的(de)(de)從紅色(se)到粉色(se)的(de)(de)過(guo)渡區。用取樣刷(shua)(shua)在(zai)裂傷的(de)(de)邊(bian)(bian)緣或(huo)(huo)「糜(mi)爛」面(mian)(mian)外(wai)圍的(de)(de)轉化區取樣，輕輕掃(sao)過(guo)再取貼近(jin)子(zi)宮頸管口或(huo)(huo)「糜(mi)爛」面(mian)(mian)的(de)(de)細(xi)胞。 

 （2）當(dang)使用細(xi)胞刷(shua)(shua)或(huo) HPV 取樣刷(shua)(shua)時，為(wei)了(le)減(jian)少(shao)出血，只旋轉細(xi)胞刷(shua)(shua)或(huo)取樣刷(shua)(shua) 1/4 圈(quan)（90 度(du)）到半圈(quan)（180 度(du)）比較合適。為(wei)了(le)盡可能(neng)多采集(ji)標本(ben)，可以與刮板聯合使用。把刮板直接(jie)放(fang)在子宮頸(jing)上旋轉至少(shao) 1 周，在保存液(ye)里快(kuai)速(su)涮動至少(shao) 10s，然后再使用細(xi)胞刷(shua)(shua)或(huo) HPV 取樣刷(shua)(shua)采集(ji)子宮頸(jing)管內的(de)細(xi)胞。 

 （3）臨床上遇(yu)到陰(yin)道(dao)排液(ye)多、子(zi)宮頸(jing)(jing)管粗大、可(ke)疑腺癌時，應注(zhu)重子(zi)宮頸(jing)(jing)管取(qu)樣(yang)，將(jiang)細胞刷伸(shen)入(ru)子(zi)宮頸(jing)(jing)管內(nei)采(cai)樣(yang)。對(dui)(dui)于提高宮頸(jing)(jing)管細胞送(song)檢量(liang)還(huan)有(you)(you)個獨特的小技巧：將(jiang) HPV 采(cai)樣(yang)刷頭深入(ru)宮頸(jing)(jing)管，旋轉 1 圈，然(ran)后將(jiang)刷頭取(qu)出，在有(you)(you)保存液(ye)的小瓶子(zi)里涮洗。刷頭上仍有(you)(you)分(fen)(fen)泌(mi)物(wu)時，取(qu)一(yi)(yi)張(zhang)(zhang)擦手(shou)紙(zhi)（必須是擦手(shou)紙(zhi)，其(qi)他任(ren)何(he)一(yi)(yi)種都(dou)不行(xing)(xing)），對(dui)(dui)刷頭進行(xing)(xing)擦拭直到將(jiang)所(suo)有(you)(you)的分(fen)(fen)泌(mi)物(wu)擦凈，最后將(jiang)沾有(you)(you)分(fen)(fen)泌(mi)物(wu)的紙(zhi)張(zhang)(zhang)撕下，一(yi)(yi)起放入(ru)小瓶中送(song)檢。 

正確的取樣時機

  一、月經干凈 3～4 天之內，最佳時間為月經后半周(zhou)期，因(yin)為此時子(zi)宮內膜(mo)細胞(bao)(bao)脫落少，對子(zi)宮頸細胞(bao)(bao)學檢查(cha)的(de)干擾少。 

  二、嚴重子宮頸陰道炎癥時，不能取樣，需(xu)抗炎治(zhi)療(liao)。 

  三(san)、月(yue)經期不能取樣，妊娠期取樣需謹慎。 

  四、短期內不能重復(fu)取樣(yang)，至少(shao)2個月后再次取樣(yang)。 

取樣注(zhu)意事項 

 （1）取樣前24h內(nei)禁(jin)止性(xing)生活，至少48h內(nei)不能陰道沖洗、用藥； 

 （2）窺陰(yin)器置入(ru)陰(yin)道時不能用(yong)潤滑劑(ji)； 

 （3）取(qu)樣時用力適中，須(xu)避免出(chu)(chu)血，如出(chu)(chu)血較多應停止，可用干棉(mian)球（或(huo)棉(mian)棒）壓迫止血后再取(qu)； 

 （4）圍絕經期(qi)和絕經后婦女，注重子宮頸管取樣。 

  成功(gong)的取(qu)(qu)樣(yang)不僅可以(yi)有效的篩查(cha)宮頸(jing)疾病，還可以(yi)減(jian)少患者(zhe)的重復檢查(cha)率。學習如何規范取(qu)(qu)樣(yang)是提高篩查(cha)效果的關鍵環節(jie)。